今天早上小兒子又開始喘了中興醫訊第二期 寫:更新2004/12/08兒童氣喘病
小兒科 黃文香醫師
何謂氣喘病？兒童氣喘病(亦即支氣管氣喘)為一種氣管的慢性發炎疾病，可反覆發作，導致呼吸道的阻塞而表現出咳嗽，呼吸急促等臨狀症狀。同時它也是過敏性疾病的一種，常合併有過敏性鼻炎，過敏性結膜炎，異位性皮膚炎等症狀。
氣喘是最常見的小兒慢性疾病之一，尤其好發於季節轉換之際。根據過去的統計，臺北地區的學童氣喘罹病率已由民國63年的1.3%上昇至民國83年的10.79%至今仍有快速增加的趨勢。因此如何有效地預防並治療兒童氣喘病，已成為當代醫師的重要課題。
氣喘病的成因：氣喘病的發作與遺傳體質及環境誘發因素有密切的關係。病童因過敏基因的遺傳產生「過敏體質」，導致體內免疫系統的反應異於常人。通常病童體內的嗜酸性白血球及免疫球蛋白E(IgE)比正常人高，因此極易受到外在環境的刺激而引起過敏性氣喘的發作。常見的外在刺激因素包括吸入性過敏原。如：塵滿、蟑螂、黴菌、狗毛、貓毛、羽毛、花粉等；其中塵滿為臺灣最常見也是最重要的過敏原。其餘如溫度濕度的急劇變化，呼吸道感染，劇烈運動，化學刺激物(如二手煙、油煙、油漆等)，甚至情緒變化，食物過敏原(較少見)皆可引起氣喘病的發作。
氣喘病的症狀：具有過敏體質的病童，受到誘發因素的刺激後其氣管即發生變化，包括：氣管因發炎而腫脹，並分泌黏液阻塞氣管，加上氣管內之肌肉收縮導致呼吸道狹窄。臨床上病童會表現出反覆發作的咳嗽、胸悶、喘鳴及呼吸急促等。嚴重者可引起呼吸衰竭甚至死亡。若未予適當的治療，氣管黏膜極易纖維化，影響日後的肺功能及生長發育。
氣喘病的診斷：若臨床上已發生三次或三次以上之喘鳴音發作，而且無其他病因(如異物吸入)時即可高度懷疑為氣喘病。另外藉由尋問過去疾病史，家族過敏症病史及詳細的身體檢查，醫師可評估病童是否罹患氣喘病。進一步的實驗室檢查如過敏指數之血液檢查(嗜酸性白血球及免疫球蛋白E的總量)，過敏原之檢測(皮甫測試或血液內特異性lgE抗體)，肺功能測試及氣管激發試驗等，有助於氣喘病之診斷及評估其嚴重程度。
氣喘病的治療：最重要的是改善居家環境，避免過敏原之接觸；其次為藥物治療。
1.改善居家環境一目的在於減少過敏原的刺激，以減輕氣管的發炎反應。其中最重要的為避免塵滿的接觸。塵滿是一種具有八隻腳的微小生物，大小約0.17-05公釐，肉眼不易看見；主要存在於居家環境中之布料或填充式傢俱中，尤其容易在溫暖潮濕的環境中繁殖，放在臺灣其為最重要的過敏原。因塵滿以吃人類或動物脫落的皮膚、毛髮維生，放主要存在於一般住家環境內，而非戶外空間。除塵滿本身外，其排泄物及卵甚至屍體皆可為引發氣喘之過敏原。家中之床墊(如彈簧床，椰絲墊、海棉墊)為塵滿之最大來源，必須移除至室外或以有醫療認証之防 床套套住密封。被子可選用蠶絲被、涼被或亦用防 被套包住；不宜使用毛巾被、毛毯、厚重的棉被、羊毛被、羽毛被等易讓塵滿發生的材質。被單則因容易有人類皮屑毛髮，掉落其上引來塵滿，宜每週清洗一次，並以的55°C之熱水浸泡5一10分鐘。地毯，填充式布料傢俱(如布沙發、布料抱枕)，布娃娃或絨毛玩具，窗簾等需收起來。除此之外，居家環境須保持通風乾燥，濕度宜控制在50%~60%之間，避免塵滿及黴菌之滋生。保持居家整潔，減少蟑螂之繁殖，有毛之寵物亦不宜飼養，因其毛本身易引起氣喘而且有利於塵滿之繁殖。除減少過敏原之接觸外，以下措施亦有助於降低氣喘發作機會：避免出入密閉式公共場所，減少呼吸道感染的機會；避免二手煙、蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學刺激物的吸入；氣溫變化時需注意氣道之保暖如戴口罩；做運動前(包括游泳)需先做好暖身運動，且避免在乾冷的環境下劇烈運動。
2.藥物治療一依照症狀處置不同的藥物，可分口服及吸入性藥物。口服藥物宜依照醫師指示服用，不宜因症狀減輕即自行冒然停止服用。適當的授與低劑量的吸入性抗發炎藥物已被証實可以安全有效地改善氣管之慢性發炎，並避免氣管黏膜之纖維化，改善肺功能等已成為目前氣喘治療之重要方法，可真正降低氣道之敏感度。至於吸入性的支氣管擴張劑，使用不當時反而會傷害氣管造成危險，故須依照醫師之指示，於必要時才使用，不宜自行濫用。
總結：治療兒童氣喘病最重要的是了解其本質為慢性發炎反應，是先天遺傳的過敏體質加上後天環境的誘發因素導致發病的過敏性疾病。若能注意居家環境之改善，減少過敏原及二手煙等刺激因素，並配合醫師之指示適當地使用口服及吸入性抗發炎藥物，則病童可長期改善其氣管發炎反應，仍可將氣喘發病率降到最低，並保有正常的肺功能及良好的生長發育。
尤其是天氣開始轉熱了 
