[必看]我們的健保有未來嗎

[阿志]

空著6張床 竟跟病危癌患說沒床……

【聯合新聞網 記者林秀美／專題報導】



一名氣若游絲的癌症(新聞、網站)患者，在家人攙扶下，某日直闖診間，向醫師說掛不上號；醫師看了於心不忍，當場為他加號。這名醫師慶幸當天的加號額度尚未用完，不然他真不知如何面對患者。

另一名患者被診斷出癌症，醫師建議他住院治療，但因沒有病床須回家等床；心急如焚的家屬，跑到樓上病房去「查看」，結果發現還有不少空床，回頭找醫師理論，還責問是不是要送紅包，才能住院，讓醫師百口莫辯。原來是醫院為少收住院患者，規定男女病患不能合用同一病房，使得有2~6床的病房，只要有一名患者進住，醫院寧可床空著，也不讓不同性別的患者進住。

醫院大玩兩手策略 醫師病人都嘆氣

中央健保局(新聞、網站)擬推動的個別醫院總額尚未正式上路，部分醫院已先開跑，對外調漲掛號費、限診、限床；對內削減醫師獎勵金、更換廉價藥品、人事遇缺不補，大玩兩手策略，不僅引來患者抱怨連連，連醫師私下都哀聲嘆氣。

南部一家醫學中心近年來健保收入短少了一億多元，醫院上下瀰漫著一股低氣壓。現在各科不但須自負盈虧，醫師個人也被分配額度作業，只要額度用完，縱使醫師想多幫助患者，但電腦已被鎖碼，愛莫能助。許多醫師擔心人球問題會愈來愈嚴重，特別是重症患者因治療成本高，會「吃」掉醫師大半的配給額度，將成為醫院不受歡迎的人物。南部就有一名教授級醫師，近來從中、北部遠道而來的癌症患者激增，他原本以為患者慕名而來，後來才發現是他院「丟」出來的人球。

一名專治癌症的醫師說，很多癌症患者根本不能等，但現在醫師卻幫不上忙，只能要患者回家等待，這對以救人為職志的醫師，是何等的諷刺。高雄長庚醫院耳鼻喉科醫師蘇志英就發現，近年來國內口腔癌年增率趨緩，但死亡率卻增加，重症醫療品質是否受到健保總額制度影響？有必要進一步研究。

醫療專業？醫院財務？ 醫師兩難

除了醫療品質堪虞外，民眾長期以來「隨到隨看」的方便性也在遞減，且醫療費用愈來愈昂貴，不止是部分負擔漲，掛號費也在漲，還有各種名目的自費醫療，如VIP門診、整形美容、坐月子中心、雷射近視開刀等占率都在增加，各醫院都在絞盡腦筋，如何讓患者自掏腰包換取醫療服務，儼然成為搶錢一族。

一名醫院院長不諱言，未來醫師在執行醫療業務時，除了醫療專業評估外，必須考量健保財務問題，儘量改採低成本的治療，例如初期口腔癌患者過去以手術治療為主，今後可能有些個案會改採較低成本的放射線治療，以免入不敷出。前台大醫學院長謝博生，91年曾在「台灣醫學」期刊上發表「醫療爭議審議與醫療品質改善」一文，文中提到有些醫師變得唯利是圖，常以健保給付的多寡作為醫療的採行標準，而非以患者的需要來進行適當的診療。

這種負面影響在癌症治療上尤其明顯，像新的抗癌標靶藥物昂貴，有的一年療程就得上百萬元，若醫師為一名病人開這種高價藥，就會用掉幾十名病人的額度，醫師恐難逃換藥或少開藥的壓力。北部就有一所醫學中心發給醫師配額卡，隨時提醒醫師額度使用情形；南部也有醫院每月提供報表叮嚀醫師注意額度，如果醫師超過額度，可能不止是做白工，還要倒扣獎勵金，令醫師陷入醫療專業與財務問題的掙扎。

一名精神科醫師透露，現在醫院電腦都設定用藥額度，一旦醫師用藥超過額度，電腦就會發出警訊，讓醫師不太敢開昂貴的藥。例如憂鬱症(新聞、網站)常用藥「百憂解」，原廠藥一顆約40元，台廠藥只要一半的價錢，逼得醫師不得不回頭用副作用較高的傳統老藥；南部某精神專科醫院，還規定一張處方藥費不得超過47元，讓醫師陷入醫療專業與財務的天人交戰。

民眾自保 學習做個有知識的患者

高醫客座教授、美國佛羅里達大學教授萬德和以美國實施DRG（診斷關聯群）經驗為例說，許多醫院也在縮床、限診、減少醫療浪費，提升營運效率，結果醫療品質非但不受影響，醫療管理更有績效。例如人工關節置換術患者過去住院約12天，現在縮減到4~5天，不僅成本降低許多，醫院的復健、營養指導等配套措施也更符合患者的需求。他認為，健保局除了進行財務管控外，也不能忽略醫療品質監控與民眾衛教，要讓民眾了解資源有限，必須珍惜；醫界也須深思如何改善流程、減少浪費，讓有限的資源發揮最大的效益。

不過，醫療改革基金會董事長張苙雲形容，醫院近來的大動作，是「偷工減料」的做法，只會讓醫療專業逐漸失能。她表示，在大環境欠佳的情況下，患者只求基本的照護，不會有高品質的奢求，如果醫界連本分都做不到，如何要求調高保費？她呼籲民眾要學習做個有知識的患者，例如注意藥袋標示、手術同意書內容，並勇於請教問題。健保局也要定期分析申報資料，若發現醫院在某些時段申報異常，就要立即進場稽核，避免患者成為新制下的犧牲者。

[EGB]

最近有一些抗癌效果不錯的藥品
價格算是相當貴的
以艾瑞莎(專治肺癌)來說
一顆藥要兩千多元,一個月要七八萬
可是健保的規定只能末期才能使用
哇巤...........更
這是什麼制度........
末期再用頂多拖延生命而已
生活的品質也不過停留在末期
如果能夠給付在初期或是一二期的肺癌病患
是不是就可以拉回多少條人命呢...........
說句很難聽的話,健保局那些真的都是狗娘養的
瞭解醫藥生態的人就會知道
然而話說回來
健保局沒錢也是事實
政黨的鬥爭卻犧牲掉老百姓的健康
健保費要漲,在野黨就反對
不管民進黨國民黨都一樣
為反對而反對
為什麼不去反對賠錢快要倒的健保局發四五個月的年終呢?
那為何我會贊成調高保費
因為很簡單,就跟車子一樣
繳了丙式的全險保費總不能要求有甲式的福利吧
但也難說,以我們健保局,就算繳了甲式的保費,不見得會有甲式的福利
老百姓的命連豬狗都不如
只有有錢人的命才能享受到好的服務
至於醫院也是沒辦法,被健保搞的....總不能賠錢吧
你說醫院是救人事業,非賺錢的營利單位
在這個時代是不可能的
宗教性的醫院也是一樣啦
甚至更狠...........坦白說

[kevin5]

真的不知道
當除設立健保局是為了"全民福利"
覺得健保局應該不是一個營利單位
如果是全民需要
為何不以公益彩券的盈餘來支助健保局
而讓健保局真正的能照顧到全民的健康
而監督單位徹底監督健保局的執行成效

[逍遙樓主]

吳董您真是說的太好了....
透過某位立法委員.....曾在期會時提出跟您一樣的見解...
結果你也是知道的......官字兩個口....更~~~~~~~

[jboss]

前一陣常去醫院
才聽聞EGB兄說的
一顆2000

而且還自費喔
明明也算末期了...

[chris]

前一陣常去醫院
才聽聞EGB兄說的
一顆2000

而且還自費喔
明明也算末期了...

台灣人的良心都不見了
明明知道有救，就是不肯出手
還要等到末期

[逍遙樓主]

醫院的自費藥價都嘛是自己定的....
健保藥價因各醫院成本考量....同樣的藥還是有等級差別的....
不信你拿相同的處方籤去別家醫院照拿藥你就知道了.....咱們的醫療制度真的很爛..
醫療資源也真的很浪費....
至於醫院有多黑....等你療程結束後申請個健保明細你就知道了....

[kevin5]

台灣人的良心都不見了
明明知道有救，就是不肯出手
還要等到末期

還是那句老話
雪中送炭--------少
錦上添花--------多

阿扁的兒子結婚
那些"政"、"商"
就肯砸大錢包紅包
這些社會上需要救助的就.....................

[EGB]

醫院的自費藥價都嘛是自己定的....
健保藥價因各醫院成本考量....同樣的藥還是有等級差別的....
不信你拿相同的處方籤去別家醫院照拿藥你就知道了.....咱們的醫療制度真的很爛..
醫療資源也真的很浪費....
至於醫院有多黑....等你療程結束後申請個健保明細你就知道了....

沒錯!很多醫院的藥品為了要賺錢
只要有台廠藥品出現
通常都會捨去原廠藥而改用台廠藥
以一顆健保價10元的原廠藥來說
賣給醫院最多只能賣7元
而台製的一樣成份藥品健保價7元
但是他可賣給醫院2元,甚至一元
醫院每開一顆這個藥
如果用原廠只能賺3元
但是用台廠卻能賺5元
你要是醫院.........為了賺錢......當然用台廠
所以一樣成份的藥到不同醫院是拿到不同廠牌的藥
建議........台大醫院......起碼原廠藥的比例最高
對於使用藥品的規範最嚴格
台廠藥要進去台大醫院不是那麼容易的.

[EGB]

前一陣常去醫院
才聽聞EGB兄說的
一顆2000

而且還自費喔
明明也算末期了...

JBOSS大大我不知您說的2000元是不是我所說的"艾瑞莎"
因為此藥自費最便宜就我所知也要2400元
並不是2000元
如果是艾瑞莎的話
它是特別針對非小細胞肺癌有用
因此健保只給付在非小細胞肺癌的末期
至於在其他癌症的效果目前還不知是不是很有用
如果您所提的並非非小細胞肺癌的話
那醫生會說自費是情有可源的
怕是怕有合健保給付規定
然而醫生還是要你們自費
這種情況常有,而且發生在這種高貴藥品上更多
不是醫生不用健保
而是健保制度的定額給付給醫院的制度
導制醫院必需縮衣節實
你想開一個一顆2000元的藥給您
他可能要少看很多很多病人
只好開較便宜或是較傳統療法給您了
但是礙於醫生是要濟世救人的
良心問題........必需要告知您有這樣的藥
所以只好叫您自費也是很有可能的喔!

[kevin5]

以前做醫院的專案
真正了解到
醫院的錢真難賺
健保局(或是百姓)的錢 真好騙
樓主最能體會我的痛苦
雖然那次沒做到案子
不過最可貴的是
認識了樓主這位好朋友

[KYO]

只要醫院是營利事業，健保肯定沒有未來！

我個人覺得 當醫生 應該沒有收入 或 只有微薄收入！

要有點像公務員那樣！

一個月有一點點的零用錢 其餘 食衣住行 應由政府提供 供應

這樣醫德才不容易腐敗！　因為

醫生本來就是救人的行業，而並非用來賺錢的行業

一旦醫生這行業跟金錢完全沾上了邊，那社會道德與醫界醫德遲早淪亡！

有時候看到我家附近一堆的 高醫大學生 心裡就在想，

他將來會不會成為一個好醫生呢??但仔細想想光一個他成為好醫生也是沒有用

我個人認為：救醫德最重要，而非救健保！

但在台灣社會　以運動達到身強體健的風氣　並不盛行！看來

病人教育也是除了醫德以外的根源之一！

我要減肥了.......................................................................